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腰椎骨性关节炎
发表时间:〖2019/12/2〗    浏览次数:〖1264

腰椎骨性关节炎

1. 典型表现:①多见于中年以上,经常弯腰的体力劳动者,多伴有腰椎间盘退行性病变。②腰部持续性或间断性钝痛,出现脊神经刺激时伴有臀部、大腿部放射痛。

2. 查体:关节突关节局部有固定压痛点,对病变关节突关节局部封闭,数分钟后症状缓解或消失,腰部棘突、棘间、臀部等可有压痛。

3. 影像学检查:X线检查可见椎间隙变窄,关节突结构紊乱,关节突关节面骨质密度增高;局部增生形成骨赘,关节突关节呈肥大性改变,椎间孔变小。CT检查可清晰显示关节突关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间的关系。可发现关节突关节边缘骨刺形成,间隙变窄,关节突关节软骨下骨硬化等。

椎骨关节炎的症状以腰背痛为主,临床上,不少老年患者除了腰背痛外,往往伴发下肢疼痛、麻木、发凉等症状,而这些症状又与腰椎间盘突出症的症状颇为相似,因此,有些患者会认为自己得了腰椎间盘突出症。腰椎骨关节炎和腰椎间盘突出症有共同点,但更有不同之处。

  一般认为,腰椎骨关节炎椎体边缘增生与椎间盘退变有明显的联系,且与年龄、压力及创伤有关。椎间盘的退变可能是关节退变的关键因素。由于椎间盘退变、椎间隙狭窄导致关节突关节(椎间小关节)承受更大压力,刺激软骨下骨质硬化及边缘增生,致关节突肥大松弛,压迫邻近结构。

  目前较明确的是,特定部位的骨赘可导致腰背痛。若骨赘虽大,但不压迫神经,反而可使脊柱稳定,则不引起疼痛;若压迫神经,则可出现腰腿痛症状,但它与腰椎间盘突出症有一定的区别。从病理学角度讲,腰椎退行性改变首先是由椎间盘脱水变窄逐渐发展,引起椎体后移位,椎体边缘骨赘形成及关节突关节退变,从而造成腰椎结构方面一系列的改变。

  如骨刺或关节失稳,刺激并压迫脊神经根,则可产生腰部及下肢症状。因此,与腰椎间盘突出症的纤维环破裂、髓核突出病理不同。从临床表现上看,腰椎骨关节炎的腰痛症状有如下特点:晨起疼痛,适当活动后可缓解,多活动或多负重后,疼痛又逐渐加重,并伴活动受限。

  尤其在傍晚时分,活动了一天以后,疼痛可明显加重,经坐、卧、倚、靠休息后,症状又可明显改善。腰痛可同时伴有发酸、发胀等症状,叩击后有明显的舒适感。从影像学检查上看,X线片可见椎间隙变窄,椎体边缘增生,大小不等的骨赘形成,亦可见腰椎侧弯畸形或变直等。

  椎间小关节间隙变狭窄或消失、软骨下骨质致密、关节面边缘呈唇样骨质增生等。从CT、磁共振更能区别两病的不同。

 

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