腰椎骨性关节炎

1. 典型表现：①多见于中年以上，经常弯腰的体力劳动者，多伴有腰椎间盘退行性病变。②腰部持续性或间断性钝痛，出现脊神经刺激时伴有臀部、大腿部放射痛。

2. 查体：关节突关节局部有固定压痛点，对病变关节突关节局部封闭，数分钟后症状缓解或消失，腰部棘突、棘间、臀部等可有压痛。

3. 影像学检查：X线检查可见椎间隙变窄，关节突结构紊乱，关节突关节面骨质密度增高;局部增生形成骨赘，关节突关节呈肥大性改变，椎间孔变小。CT检查可清晰显示关节突关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间的关系。可发现关节突关节边缘骨刺形成，间隙变窄，关节突关节软骨下骨硬化等。

椎骨关节炎的症状以腰背痛为主，临床上，不少老年患者除了腰背痛外，往往伴发下肢疼痛、麻木、发凉等症状，而这些症状又与腰椎间盘突出症的症状颇为相似，因此，有些患者会认为自己得了腰椎间盘突出症。腰椎骨关节炎和腰椎间盘突出症有共同点，但更有不同之处。

  一般认为，腰椎骨关节炎椎体边缘增生与椎间盘退变有明显的联系，且与年龄、压力及创伤有关。椎间盘的退变可能是关节退变的关键因素。由于椎间盘退变、椎间隙狭窄导致关节突关节（椎间小关节）承受更大压力，刺激软骨下骨质硬化及边缘增生，致关节突肥大松弛，压迫邻近结构。

  目前较明确的是，特定部位的骨赘可导致腰背痛。若骨赘虽大，但不压迫神经，反而可使脊柱稳定，则不引起疼痛；若压迫神经，则可出现腰腿痛症状，但它与腰椎间盘突出症有一定的区别。从病理学角度讲，腰椎退行性改变首先是由椎间盘脱水变窄逐渐发展，引起椎体后移位，椎体边缘骨赘形成及关节突关节退变，从而造成腰椎结构方面一系列的改变。

  如骨刺或关节失稳，刺激并压迫脊神经根，则可产生腰部及下肢症状。因此，与腰椎间盘突出症的纤维环破裂、髓核突出病理不同。从临床表现上看，腰椎骨关节炎的腰痛症状有如下特点：晨起疼痛，适当活动后可缓解，多活动或多负重后，疼痛又逐渐加重，并伴活动受限。

  尤其在傍晚时分，活动了一天以后，疼痛可明显加重，经坐、卧、倚、靠休息后，症状又可明显改善。腰痛可同时伴有发酸、发胀等症状，叩击后有明显的舒适感。从影像学检查上看，X线片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，大小不等的骨赘形成，亦可见腰椎侧弯畸形或变直等。

  椎间小关节间隙变狭窄或消失、软骨下骨质致密、关节面边缘呈唇样骨质增生等。从CT、磁共振更能区别两病的不同。