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腹泻、便秘
发表时间:〖2019/12/2〗    浏览次数:〖1156
腹泻:
       腹泻( diarrhea)是一种常见症状,俗称"拉肚子”, 是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g ,或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

病因:
       1.急性腹泻
       (1)感染包括病毒(轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒)、细菌(大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌)或寄生虫(溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫)弓|起的肠道感染。(2)中毒食物中毒如进食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒,重金属中毒,农药中毒等。(3)药物泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。(4)其他疾病溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。
       2.慢性腹泻
       慢性腹泻病因比急性的更复杂;肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。可引|起慢性腹泻的疾病包括:
       (1)肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌性疾病;③肠结核;④梨形鞭毛虫病、血吸虫病;⑤肠道念珠菌病。
       (2)肠道非感染性炎症①炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎) ; ②放射性肠炎;③缺血性结肠炎;④憩室炎;⑤尿毒症性肠炎。
       (3)肿瘤①大肠癌;②结肠腺瘤病(息肉) ;③小肠恶性淋巴瘤;④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。
       (4)小肠吸收不良①原发性小肠吸收不良;②继发性小肠吸收不良。
       (5)肠动力疾病如肠易激综合征。
       (6)胃部和肝胆胰疾病①胃大部分切除胃空肠吻合术;②萎缩性胃炎;③慢性肝炎;④肝硬化;⑤慢性胰腺炎;⑥慢性胆囊炎。
       (7)全身疾病①甲状腺功能亢进;②糖尿病;③慢性肾上腺皮质功能减退;④系统性红斑狼疮;⑤烟酸缺乏病;⑥食物及药物过敏。

临床表现:
       1.急性腹泻
       起病急,病程在2-3周之内,可分为水样泻和痢疾样泻,前者粪便不含血或脓,可不伴里急后重,腹痛较轻;后者有脓血便,常伴里急后重和腹部绞痛。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热,小肠感染常为水样泻,大肠感染常含血性便。
       2.慢性腹泻
       大便次数增多;每日排便在3次以上;便稀或不成形,粪便含水量大于85%;有时伴黏液、脓血;持续两个月以上,或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。病变位于直肠和(或)乙状结肠的患者多有里急后重,每次排便量少,有时只排出少量气体和黏液,粉色较深,多呈黏冻状,可混血液,腹部不适位于腹部两侧或下腹。小肠病变弓|起腹泻的特点是腹部不适多位于脐周,并于餐后或便前加剧,无里急后重,粪便不成形,可成液状,色较淡;量较多。慢性胰腺炎和小肠吸收不良者;粪便中可见油滴,多泡沫,含食物残渣;有恶臭。血吸虫病、慢性痢疾、直肠癌、溃疡性结肠炎等病引|起的腹泻,粪便常带脓血。肠易激综合征和肠结核常有腹泻和便秘交替现象。因病因不同可伴有腹痛、发热、消瘦、腹部包块等症状。

便秘:
       便秘是一种症状,指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。

病因:
       1.器质性肠管器质性病变,直肠、肛门病变,内分泌或代谢性疾病,系统性疾病;神经系统疾病,肠管平滑肌或神经源性病变,结肠神经肌肉病变,神经心理障碍,药物性因素等。
       2.功能性功能性便秘病因尚不明确;其发生与多种因素有关,包括进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少;工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯;结肠运动功能紊乱所致;腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外;滥用泻药,形成药物依赖;老年体弱、活动过少、肠痉挛或结肠冗长等。

典型症状:
       便秘典型症状有便意少,便次少;排便费力、不畅;大便干结、硬便,排便不净感;伴有腹痛或腹部不适。

其他症状:
       部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。

诊断依据:
       详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况,既往的患病史、手术史,特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史,近来有无服药史,尤其是有无长期服用泻剂史,通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因。

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